Humörstabiliserande läkemedel för behandling av bipolär sjukdom

De fortsatta framstegen inom medicin är extraordinära. För farmakologisk behandling av bipolär sjukdom ordineras läkemedel som gör det möjligt för patienter att stabilisera sitt humör. Men vad är humörstabilisatorer?

Skriven och verifierad av psykologen Gorka Jiménez Pajares.

Senaste uppdateringen: 20 mars, 2023

Föreställ dig en berg- och dalbana, den främsta attraktionen i nöjesparken. När du sitter i en av dess vagnar och uppstigningen börjar kan du känna dig överväldigad av eufori. Men när du når toppen och vagnen rullar neråt kan du uppleva rädsla, ångest eller bestörtning. Föreställ dig att detta händer med ditt humör, dag efter dag, vecka efter vecka. Något liknande förekommer vid bipolär sjukdom, där maniska episoder (toppar) och depressiva episoder (dalar) uppträder. Humörstabiliserande läkemedel har använts för att minska humörsvängningar hos dessa patienter.

Bipolär sjukdom är en allvarlig psykisk störning med en hög grad av associerat självmord. Ja, lidandet för personer med bipolaritet är enormt. Innan vi pratar om behandling med humörstabiliserande läkemedel ska vi definiera detta kliniska tillstånd.

Bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom är ett kroniskt tillstånd, vilket innebär att det inte har något botemedel. För att få diagnosen måste en individ ha haft en manisk eller hypomanisk episod. Patientens känsloliv är kännetecknat av faser av hyperaktivitet (mani och hypomani). Dessa växlar med perioder av sorg och beteendehämning (depressiva faser) och perioder av klinisk stabilitet (eutymi). Dessutom kan bipolära personer uppvisa blandade episoder med både depressiva och maniska symtom.

Maniska episoder som inträffar hos bipolära kännetecknas av närvaron av ett förhöjt och expansivt humör under minst en vecka. Detta kan leda till att patienten blir irriterad. Det finns också andra symtom. Till exempel överdriven aktivitet eller ett minskat behovet av sömn. Det kan allvarligt störa patientens dagliga funktion.

Enligt psykologiprofessorn Amparo Belloch påminner hypomaniska episoder och maniska episoder om varandra. Men hypomani stör inte patientens dagliga liv.

Vanligt förekommande humörstabiliserande läkemedel

Som regel drabbas personer som upplever psykiska problem ibland av känslomässig turbulens. Detta är helt normalt. Men bipolära personer behöver en behandling som hjälper dem att förebygga mani. Med andra ord för att stabilisera det maniska skovet.

I den här artikeln kommer vi att prata om två grupper av humörstabiliserande läkemedel som ofta används: litium och antikonvulsiva medel.

1. Litiumsalter som humörstabiliserande läkemedel

Enligt vissa experter är litium hörnstenen i farmakologisk behandling av bipolär sjukdom. Faktum är att litium är en klassisk humörstabilisator. Man har använt det i mer än 50 år vid behandling av bipolär sjukdom. Det är en jon vars verkningsmekanism fortfarande är okänd. Med det sagt är dess effektivitet vid maniska episoder och vid förebyggande av återfall både bevisad och dokumenterad.

Litium är en humörstabilisator tack vare dess antimaniska effekt. Det är förstalinjesbehandlingen för alla faser av bipolär sjukdom, särskilt för patienter vars maniska episoder dominerar.

Trots att forskarna inte är helt säkra på hur litium fungerar, tror de att det kan öka nivåerna av serotonin och noradrenalin. Detta ger en antidepressiv effekt. Samtidigt reglerar det dopaminnivåerna, vilket ger en antimanisk effekt.

Litium kräver noggrann medicinsk övervakning. Det beror på att dess koncentration i blodet måste vara mellan 0,6 och 1 mmol/l och det är relativt lätt att dess nivåer förändras av aspekter av vardagen. Till exempel mängden salt i kosten.

Nackdelen är deras breda spektrum av negativa biverkningar. De inkluderar gastrointestinala symtom som dyspepsi, illamående, kräkningar och diarré, såväl som viktökning, håravfall, akne, skakningar och sedering.

2. Antikonvulsiva medel som humörstabilisatorer

Det finns några läkemedel som man använder vid behandling av epilepsi som kan vara användbara vid behandling av bipolär sjukdom. Även om deras verkningsmekanism också är okänd, tror man att de skulle kunna modulera verkan av signalsubstansen GABA, förknippad med lugn och avslappning. Bland de mest använda antikonvulsiva medlen finns:

• Valproinsyra. Tillsammans med litium är det en av de mest använda humörstabilisatorerna. Användning av det hos gravida kvinnor bör dock undvikas eftersom det kan orsaka missbildningar hos fostret. Man bör faktiskt inte ge det till kvinnor i fertil ålder. Liksom med litium måste behandlingen med detta läkemedel övervakas noggrant eftersom dess nivåer i blodet måste ligga mellan 50 och 100 mg/L. Effektiviteten av valproinsyra på den maniska fasen av bipolär sjukdom är bevisad. Det är också effektivt vid behandling av migrän.
• Karbamazepin. Detta var det första antikonvulsiva medlet som visade effektivitet på den maniska fasen av bipolär sjukdom. Dess biverkningar inkluderar hudutslag och förändringar i natriumnivåer (hyponatremi). Noggrann medicinsk övervakning krävs eftersom nivåerna i blodet måste ligga mellan 5 och 12 µg/ml. Dess effekter på foster är kända, och det bör undvikas hos gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder. Detta läkemedel är också användbart vid behandling av neuropatisk smärta.
• Oxkarbazepin. Detta liknar karbamazepin. Det har fördelen att det inte är nödvändigt att kontrollera dess koncentrationsnivåer i blodet. Dessutom har det färre biverkningar.
• Lamotrigin. Det finns solida vetenskapliga bevis bakom användningen av detta läkemedel för att förhindra både depressiva och maniska episoder vid bipolär sjukdom. Det är också en av få psykoaktiva droger som verkar på bipolär depression. Dessutom tolereras det i allmänhet väl av patienter.

Vidare forskning

För närvarande finns det många verktyg tillgängliga som möjliggör intervention vid bipolär sjukdom och förebyggande av dess återfall.

Återfall avser upprepade skov efter en fas av fullständig återhämtning. Trots ovanstående krävs mer forskning. Dessutom bör vi implementera en hälsopolitik som bekämpar stigmatiseringen av bipolär sjukdom för att tillåta drabbade att bli fullvärdigt integrerade i samhället.