Bipolär sjukdom i tonåren
Att diagnostisera och behandla bipolär sjukdom i tonåren kräver en hel del klinisk expertis. Lyckligtvis pågår intensiv forskning inom området. Kvaliteten på utbildningen som yrkesverksamma som vill specialisera sig inom området håller också hög standard.
Bipolär sjukdom är en svår psykisk sjukdom. Det finns 300 psykiska tillstånd listade i DSM V. Kategorin svåra psykiska sjukdomar omfattar en liten andel av dessa tillstånd. Här ingår schizofreni, bipolär sjukdom och borderline personlighetssyndrom.
Det råder dock viss kontrovers om definitionen av de centrala egenskaperna hos bipolär sjukdom hos barn och tonåringar. Faktum är att sökandet efter konsensus och effektiva interventionsriktlinjer är föremål för aktuell forskning.
Förstå bipolär sjukdom
American Psychological Association (APA) uppger att bipolär sjukdom kan diagnosticeras när det finns en episod av mani eller blandade symtom (med eller utan en historia av depressiva episoder). Detsamma gäller när en depressiv episod åtföljs av minst en hypoman episod. Så vad är en manisk episod? APA menar att den måste uppfylla följande kriterier:
- Personen är på ovanligt bra humör.
- Den varar minst en vecka.
- Demonstration av överdriven självkänsla som kan beskrivas som grandios. Dessutom noteras en markant minskning av sömnbehovet; snabbt, tvångsmässigt tal; flyktiga idéer och motorisk agitation; och en tendens att engagera sig i njutningsfulla aktiviteter med allvarliga konsekvenser.
Den blandade episoden kännetecknas, enligt Världshälsoorganisationen (WHO), av en blandning eller snabb växling av maniska och depressiva symtom. Dessa cykler inträffar de flesta dagar i minst två veckor. Vid mani föreligger som regel motsatta symtom till de som råder vid depression. Med det sagt finns det två undantag: både mani och depression delar symtom som sömnproblem och aptitstörningar.
“Jag övergav för länge sedan föreställningen om ett liv utan stormar… Och jag är, av naturen, för livlig för att vara något annat än extremt försiktig med den allvarliga onaturlighet som är involverad i varje försök att utöva för mycket kontroll över i allt väsentligt okontrollerbara krafter.”
-Kay Redfield Jamison-
Bipolär sjukdom i tonåren
Psykologen Stanley Hall menar att tonåren är en “tid av storm och stress”. Som vi alla vet kommer tonåren med utmaningar. Bipolär sjukdom skapar inte bara nya problem, utan kan även komplicera befintliga problem.
Hos den unga befolkningen kan bipolär sjukdom uppträda i form av affektiva stormar där raseriutbrott varar längre och är intensivare. I denna åldersgrupp är det dessutom vanligare att observera irritabilitet i motsats till eufori.
Joan Luby, psykiater vid University of Washington i USA, beskrev en serie beteendemönster som är karakteristiska för bipolär sjukdom i denna åldersgrupp:
- Hypersexuella beteenden. Dessa kan bestå av beröring av andra eller till och med onani på olämpliga ställen.
- Upprymdhet. Ett tillstånd av ökad glädje, överdriven optimism och rastlös spänning.
- Grandiositet. De drabbade motsätter sig auktoritet och är extremt trotsiga och socialt ohämmade. De överväger inte riskerna med sina handlingar och konsekvenserna de medför.
Bipolär sjukdom diagnostiseras vanligtvis jämnt fördelat bland pojkar och flickor mellan 13 och 18 år. Tillståndet uppträder vanligen utan förvarning och det finns inga tecken som visar att det är nära förestående.
Skillnader mellan bipolär sjukdom hos tonåringar och vuxna
Det sätt på vilket bipolär sjukdom manifesterar sig hos tonåringar jämfört med vuxna kan skilja sig i flera avseenden.
- Tonåringar uppvisar oftare snabba och ultrasnabba cykler. Snabba cykler anses föreligga när personen uppvisar minst fyra maniska eller depressiva episoder på 12 månader. Hos tonåringar kan förändringarna vara väldigt abrupta och till och med inträffa samma dag.
- De upplever ett större antal psykotiska symtom. Det rör sig främst om hörselhallucinationer.
- Prognosen är sämre. Det beror på att det tros vara en större neurobiologisk förändring.
- Återhämtningen efter varje episod är värre. I perioder när de är fria från maniska eller depressiva symtom är deras symtom värre än vuxnas.
- Det är ett tillstånd med hög ärftlighet. Ofta har drabbade anhöriga som också lider av sjukdomen.
- Självmordstankar är vanligare än hos bipolära vuxna och dödsplaner tenderar att vara mer strukturerade.
- Bipolära tonåringar börjar vanligtvis med en depressiv episod som leder till en manisk episod. Hos vuxna sker det omvända.
Dåliga prognostiska faktorer
Olika faktorer har isolerats som, vid uppkomst, försämrar prognosen och förloppet av bipolär sjukdom. Till exempel ger en brist på moderlig tillgivenhet en snabbare utveckling av återfall.
“Bipolaritet berövar dig det som är du.”
-Alyssa Reyans-
Familjehistoria av humörstörningar spelar också en roll, eftersom man, som vi nämnde tidigare, tror att bipolär sjukdom i tonåren har en stark genetisk koppling. Låg socioekonomisk status är också en faktor som hindrar förbättringen hos tonåringar, liksom uppkomsten av symtom som kan vara resistenta mot behandling.
Dysfunktionella familjeinteraktioner spelar också en nyckelroll. Bipolär sjukdom i tonåren har också i vissa fall kopplats till traumatiska händelser, såsom sexuella övergrepp i tidig barndom.
Behandling
Interventioner vid bipolär sjukdom hos tonåringar inkluderar farmakologiska, psykologiska och psykosociala. De vanligaste läkemedlen är litium och antiepileptika med stämningsstabiliserande egenskaper, såsom valproinsyra, eller antipsykotika.
Psykologiska insatser syftar till att främja kunskapen om sjukdomen och förbättra hanteringen av både maniska och depressiva symtom. De ger också hanteringsförmåga som gör det möjligt för tonåringar och deras familjer att bekämpa bipolär sjukdom och förbättra sina sociala relationer och familjerelationer.
Bland de mest framstående insatserna finns psykoedukation, interpersonell och social rytmpsykoterapi, dialektisk beteendeterapi och familjeterapi.
“Även om jag ofta befinner mig i eländets djup finns det fortfarande lugn, ren harmoni och musik inom mig.”
-Vincent van Gogh-
Vissa författare menar att bipolär sjukdom i tonåren är överdiagnostiserat. Det finns med andra ord fler tonåringar som fått denna etikett än som borde ha den. Faktum är att man för närvarande tror att bipolär sjukdom står för upp till 15 procent av affektiva störningar i barndomen och tonåren. Mer forskning är dock nödvändig för att ta fram nya vetenskapliga bevis inom detta område.
Samtliga citerade källor har granskats noggrant av vårt team för att säkerställa deras kvalitet, tillförlitlighet, aktualitet och giltighet. Bibliografin för denna artikel ansågs vara tillförlitlig och av akademisk eller vetenskaplig noggrannhet.
-
Lozano Vicente, A. (2014). Teoría de teorías sobre la adolescencia. Última década, 22(40), 11-36.
- American Psychiatric Association – APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM–5 (5a. ed).
-
Franco, M. C., Durán, E. T., Feria, M., & Cruz, L. P. (2009). Funcionamiento neuropsicológico de adolescentes con trastorno bipolar. Salud mental, 32(4), 279-285.
- Palacios Cruz, L., Romo Nava, F., Patiño Durán, L. R., Leyva Hernández, F., Barragán Pérez, E., Becerra Palars, C., & De la Peña Olvera, F. (2008). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastorno bipolar pediátrico,¿ comorbilidad o traslape clínico?: una revisión. Segunda parte. Salud mental, 31(2), 87-92.