Fiktiv störning - att anta rollen som patient
Det främsta kännetecknet för en fiktiv störning är att låtsas lida av psykologiska eller fysiska symtom, eller att orsaka dem med avsikt. Läkare diagnostiserar störningen genom direkt observation eller genom en eliminationsprocess. I många fall är det dock fortfarande kontroversiellt eftersom det är omöjligt att utesluta att patienten faktiskt inte lider av vad deras symtom indikerar.
Dessa personer utger sig för att lida av symtom så att de kan anta rollen som patient. Men det är inte uppenbart att de försöker dra någon direkt nytta av det. Det är vad som skiljer detta från simulering. Individer som ägnar sig åt simulering orsakar också sina egna symtom medvetet, men deras motiv är lätta att se då du känner till omständigheterna.
Till exempel kan en simulant förfalska ett sjukdomstillstånd för att undvika en kallelse till domstol. Ett annat exempel är en man som låtsas vara sjuk för att undvika värnplikt. På samma sätt kan någon på ett mentalsjukhus simulera ett förvärrat hälsotillstånd för att undvika att flyttas till en mindre önskvärd institution. Detta betraktas också som simulering.
Personer med fiktiv störning har å andra sidan ett psykologiskt behov av att ta på sig patientrollen. Avsaknaden av yttre incitament här står i kontrast till simulering.
Per definition innebär diagnosen fiktiv störning alltid en viss grad av psykopatologi. Med andra ord, något står inte rätt till i patientens mentala tillstånd. Som sagt, om en person har en faktisk störning, utesluter det inte möjligheten till andra fysiska eller psykologiska symtom. Kort sagt, det är en knepig fråga.
Kliniska kriterier för diagnostisering av fiktiv störning
I diagnos- och statistikhandboken för psykiska störningar (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-4)) fastställs följande kriterier för psykologer och psykiatriker vid diagnos av fiktiv störning:
A. Låtsad och medveten produktion av fysiska eller psykologiska symtom.
B. Subjektet vill anta rollen som patient.
C. Frånvaro av yttre incitament för beteendet (dvs. incitament bakom simulering såsom ekonomisk vinst, undvikandet av juridiskt ansvar, förbättrat fysiskt välbefinnande osv.).
DSM-4 anger också följande klassificering för en fiktiv störning:
- Fiktiv störning med övervägande psykologiska tecken och symtom. De rådande tecknen och symtomen i den kliniska profilen är psykologiska.
- Störning av fiktivt slag med övervägande fysiska tecken och symtom. De tecken och symtom som råder i den kliniska profilen är fysiska.
- Fiktiv störning med psykologiska och fysiska tecken och symtom. Det ena dominerar inte över det andra.
Fler kriterier
Som vi sa tidigare är den kännetecknande egenskapen för denna störning avsiktlig produktion av fysiska eller psykologiska tecken och symtom. Patienten kan hitta på symtom (dvs. patienten klagar över magsmärta utan att ha det). Den kan också förfalska sina symtom. Till exempel har vissa patienter skapat abscesser genom att injicera saliv under sin hud.
Symtomen kan också vara en överdrift eller påstådd förvärring av en redan existerande psykisk störning (t.ex. en patient med en historia av psykisk sjukdom som låtsas uppleva vanföreställningar). På samma sätt kan symtomen utgöras av en kombination eller variation av alla ovanstående.
Vilka egenskaper uppvisar personer med störningen?
Personer med denna störning förtäljer vanligtvis sin berättelse på ett dramatiskt sätt. Om du därefter ber dem om mer information, är deras svar vaga och inkonsekventa. De tenderar att bli insvepta i ett nät av hastigt eskalerande lögner som snabbt leder till förlorad kontroll. Deras lögner är patologiska och är avsedda att skapa uppmärksamhet hos den som ställer frågorna. Patienten ljuger om sin historia och sina symtom.
Ofta är individer med en fiktiv störning mycket kunniga i medicinsk terminologi. Deras kunskap om hur sjukhus fungerar är omfattande. De klagar vanligtvis på smärta och kräver smärtstillande. När läkaren inte kan bekräfta angivna fysiska problem börjar de klaga över andra saker. Sedan presenterar de nya fiktiva symptom.
Individer som lider av en fiktiv störning genomgår ofta många undersökningar och operationer. Dessutom får de vanligtvis inte många besök under tiden de spenderar på sjukhuset.
När de inser att andra vet att de far med osanning förnekar de det eller lämnar sjukhuset. Faktum är att de till och med kan avvika i strid mot medicinsk rådgivning. Ofta ser de till att läggas in på ett annat sjukhus samma dag.
Fiktiv störning med psykologiska tecken och symtom
Denna undertyp av fiktiv störning har en klinisk profil med rådande tecken och symtom som är psykologiska i sin natur. De primära symtomen består av påhittade eller avsiktlig produktion av psykologiska symtom.
Symtomen tyder på psykisk sjukdom. Individens uppenbara mål är att ta på sig patientrollen, och det finns ingenting i deras liv som de försöker manipulera genom att använda sin ”sjukdom”.
Yrkesverksamma inom området känner vanligtvis igen denna diagnos genom att observera symptom som inte passar in i ett typiskt symptommönster. Symtomen antar en ovanlig klinisk väg och ger avvikande terapeutiska svar.
- Symtomen blir vanligtvis värre när personen är medveten om att någon observerar dem.
- Patienterna kan också klaga över depression och påstå att de är självmordsbenägna på grund bortgången av en närstående (information som familjemedlemmar inte bekräftar).
- De kan klaga över minnesförlust, hallucinationer, delirium, posttraumatiskt stressyndrom och dissociativa störningar.
- Ofta är de extremt negativt inställda patienter.
- De är ovilliga att samarbeta under läkarundersökningen.
Fiktiv störning med fysiska tecken och symtom
I denna undertyp är de rådande tecknen och symtomen av någon form av fysisk sjukdom. Individer med denna typ av störning förfalskar eller självorsakar ett antal olika medicinska problem. Exempel på detta är:
- abscesser
- långsamt läkande sår
- smärta
- hypoglykemi
- anemi
- blödningar
- utslag
- neurologiska symtom
- kräkningar
- diarré
- feber av okänt ursprung
- autoimmuna störningar
- skador i bindväv
Den mest allvarliga och kroniska undertypen av denna störning kallas Münchhausens syndrom. Personer med Münchhausens syndrom är ofta på sjukhuset. De är patologiska lögnare och alla kroppsdelar är potentiella mål. Det enda som begränsar deras symtom är deras egna medicinska kunskaper, sofistikation och fantasi.
Fiktiv störning med en kombination av psykologiska och fysiska tecken och symtom
Denna undertyp består av individer som uppvisar en kombination av fysiska och psykologiska tecken och symtom. Inga av dessa är emellertid mer utbredda än andra. Återigen, den mest allvarliga och kroniska formen av denna störning är Münchhausens syndrom.
Vilket är förloppet och utvecklingen hos en fiktiv störning?
Det kliniska förloppet av fiktiv störning är en av intermittenta episoder. Mindre vanliga är enstaka episoder eller kronisk sjukdom utan remission. Störningen börjar i tidig vuxen ålder. Dessutom sammanfaller den ofta med sjukhusvistelse för en identifierbar fysisk eller psykisk sjukdom. För personer med den kroniska versionen av sjukdomen blir deras successiva sjukhusinläggningar nästan en livsstil.