Diagnosen migrän, ett invalidiserande neurologiskt tillstånd

Migrän är inte bara en huvudvärk. Det är en invalidiserande neurologisk sjukdom som inte alltid får en adekvat diagnos eller en specifik intervention.

Skriven och verifierad av psykologen Valeria Sabater.

Senaste uppdateringen: 21 mars, 2023

Diagnosen migrän bör ställas tidigt för att bibehålla så mycket som möjligt av patientens livskvalitet. Men – och det är här problemen börjar – patienter blir inte alltid hänvisade till de rätta specialisterna. Därför tenderar de att ta till självmedicinering (och därmed förvärra sjukdomen) och det tar vanligtvis i genomsnitt två till tre år att starta en effektiv intervention.

En migränattack är inte bara en huvudvärk. I realiteten är det en invalidiserande neurologisk sjukdom. Det drabbar kvinnor i större utsträckning och hanteringen av det är fortfarande lika komplex som utmanande. Experter menar att det är ett tillstånd som kräver mer än bara farmakologisk behandling. Faktum är att nyckeln är att ta hand om sin livsstil och även sina matvanor.

Detta tillstånd har en enorm inverkan på samhället. Faktum är att en studie genomförd vid Norges teknisk-naturvetenskapliga universitet i Trondheim visade att migrän är den främsta orsaken till funktionsnedsättning hos personer under 50 år. Det är faktiskt den vanligaste orsaken till sjukskrivning enligt Timothy Steiner och hans kollegor, författare till detta arbete.

År 2006 hävdade European Headache Federation att migrän är en bortglömd epidemi och att vi behöver bättre resurser och forskning. Vidare hävdade de att större social medvetenhet är en prioritet. Dessutom tror man att det finns ett stort antal människor som inte ens har fått en korrekt diagnos.

Diagnosen migrän

Migrän är ett mångfacetterat neurobiologiskt fenomen. Med andra ord involverar det många neurokemiska förändringar och är heterogent i sina symtom. Det finns migränattacker av vaskulärt ursprung som uppträder med svindel och ataxi. Det finns också de som bara upplever dem under specifika perioder av sina liv.

Diagnosen migrän är inte alltid lätt att få och den ställs vanligtvis ganska sent. Men i många fall får patienten först en felaktig diagnos eftersom migrän kan förväxlas med spänningshuvudvärk eller ansträngda ögon. Under 2018 genomfördes en europeisk studie känd som Eurolight-studien. Den drog samma slutsatser. Att vi har att göra med en sjukdom som medicinska och till och med sociala resurser inte verkar vara tillräckligt förberedda för.

• Författarna till denna studie fann att endast 33 procent av migränpatienterna går till en specialist. Resten tar antingen till självmedicinering eller får behandling av sin primärvårdsläkare som inte alltid svarar på deras behov. Därför förbättras inte deras livskvalitet.
• Nästan 50 procent av de som går till läkare överger sin behandling eftersom de inte uppnår de förväntade resultaten. Detta är ett problem eftersom många tar till självmedicinering, vilket riskerar att göra deras migrän kronisk.

Vilka är symtomen vid diagnosen migrän?

De diagnostiska kriterierna är fastställda av International Headache Society och är följande:

• Migrän kan förekomma med eller utan aura.
• Auran utgör en serie förändringar som föregår själva migränattacken. Det handlar om problem med känslighet, syn, balans, muskelkoordination etc.
• Den vanligtvis pulserande smärtan varar mellan fyra och 72 timmar.
• Det blir värre med fysisk aktivitet.
• Under smärtan kan följande symtom uppträda: illamående, kräkningar, fotofobi och/eller sonofobi (man blir störd av ljus, ljud och lukter).
• Denna typ av huvudvärk kan uppstå upp till fem gånger i månaden.

Det bör noteras att en fullständig klinisk analys (fysisk undersökning och detaljerad neurologisk undersökning) måste utföras för att diagnostisera migrän.

Migränbehandling

Som vi nämnde tidigare kräver behandlingen av migrän ett multidisciplinärt tillvägagångssätt. Med andra ord räcker det inte med läkemedel. Faktum är att hur gärna den drabbade än vill ta paracetamol eller ibuprofen för att lindra sin smärta, bidrar dessa inte mycket i det långa loppet. Istället behövs specifika läkemedel som läggs till andra specialiserade och kompletterande strategier. De är som följer:

• Patienten måste ha alla uppgifter om tillståndet till sitt förfogande. Denne bör bli informerad om att det är ett neurologiskt tillstånd och att denne behöver föra dagbok över sina attacker. Först då kan triggers identifieras och mer exakta (och individuella) strategier rekommenderas.
• För mer allvarliga migränattacker ordineras triptaner eller dihydroergotamin samt antiemetika. Dessa är dopaminantagonister.
• En specifik kost rekommenderas. Till exempel bör man undvika kaffe, vin, ost och choklad.
• Psykoterapi är också lämpligt för att minska triggers som stress och ångest. I detta sammanhang brukar man även lära ut vissa avslappningstekniker.

Sammanfattningsvis bygger behandlingen av migrän framförallt på förebyggande åtgärder för att minska eller undvika dess uppkomst. Följaktligen är det nödvändigt att göra allt för att få en tidig diagnos och att ta hjälp av en bra specialist.