ACT för ångest, när exponering inte är tillräckligt
ACT är en behandling för ångesttillstånd. Även om du kanske inte är medveten om det, har dessa tillstånd blivit allt vanligare i alla samhällsskikt. Som du kan föreställa dig kräver den växande efterfrågan på behandlingar en bättre lösning för denna typ av tillstånd. Här kikar vi närmare på hur man använder ACT för ångest.
Återfall vid humörstörningar och tillstånd som ingår i ångestspektrumet är frekventa. Vad är den mest effektiva behandlingen för dessa? Fortsätt läsa, för i denna artikel kommer vi att beskriva hur ACT är ett bra alternativ för ångest när allt annat verkar misslyckas.
Målet med ACT (Acceptance and commitment therapy) är att uppmuntra en person att leva fullt, fullständigt och meningsfullt. Undertryckandet av tillståndet, alltså ångest, upphör att vara relevant här. Det beror på att det handlar om att hjälpa personen att gå bortom det.
“Ångest är frihetens yrsel.”
-Søren Kierkegaard-
ACT för ångest
Denna typ av terapi syftar till att hjälpa människor att ändra sin inställning till livet. De uppnår det genom att minska sin smärta samtidigt som de ökar sin vitalitet och önskan att gå framåt. Det handlar om att hjälpa dem att se framåt genom de värderingar de vill fortsätta kämpa för.
Patienten och terapeuten diskuterar, utvärderar och arbetar med vad den förstnämnda vill göra. Vilka omständigheter hindrar patienten från att uppnå det? Det får dock inte finnas någon dissonans med dennes värderingar.
De specifika målen för ACT för ångest
- Att acceptera sig själv och andra – negativa tankar, minnen etc. Patienterna måste acceptera det de upplever om de vill agera adaptivt. Till exempel måste de förlika sig med en förlust för att gå vidare till sin sorgeprocess. De kan också ta ett stort steg framåt om de kan identifiera sina svagheter som möjligheter och utmaningar istället för en källa till bitterhet.
- Att välja en inriktning som överensstämmer med hierarkin av önskemål och behov. Oavsett tillstånd – i detta fall ångest – måste terapiarbetet svara på patientens värderingar. Att följa värderingar som inte är ens egna kan i detta avseende leda till mycket obehag.
- Att åta sig att vidta åtgärder för att gå vidare i en överenskommen riktning. En person måste vidta åtgärder efter att ha identifierat sina mest relevanta värderingar (ett barns välmående, ett uppnått professionellt eller akademiskt mål eller självberikande). Terapin måste arbeta mot de stipulerade värderingarna – oavsett om de är en del av tillståndet eller inte.
Det centrala problemet med kognitiva beteendeterapier
Terapeuten kan föreslå ACT för ångest när andra terapeutiska modeller inte kan förbättra tillståndet. Målet med terapin är att patienterna ska kunna hantera sina stunder av ångest. Det handlar om att ge dem verktygen för att göra det.
Terapeuten etablerar också sokratiska diskussioner tillsammans med kognitiv omstrukturering för att förbättra de automatismer med vilka personen förhåller sig till världen. Detta beror på att förhållandet kan vara bristfälligt på grund av dysfunktionella kognitiva scheman och irrationella tankar.
Det slutgiltiga målet för alla dessa verktyg är inte att stoppa ångesten i sig, utan att arbeta med personen som upplever den. Framförallt vill man förändra dennes förhållande till de ångestframkallande händelserna. Dessa förändringar kommer att leda till en minskning av ångest.
EPR eller exponering med responsförebyggande
Det finns en teknik som specifikt används för att minska ångestnivåer och för att sätta igång tillvänjnings- och verklighetstestningsprocesser. Tekniken handlar om exponering med responsförebyggande vars mål är att eliminera mentalt eller faktiskt beteende som kortsiktigt eliminerar ångest men ökar den över tid.
Problemet med responsförebyggande är att även om det har en kliniskt signifikant inverkan på dem som genomgår det, är det också en teknik med många fall av vägran och avhopp. Faktum är att cirka 25 procent hoppar av och mellan fem och 22 procent vägrar att genomgå exponering. Detta beror på att den här tekniken kan generera intensiva och obehagliga känslor som kräver motivation och socialt stöd.
Således är ACT för ångest och dess inställning till tillståndet som en erfarenhetsundvikande störning ett bra alternativ när ångestdämpning inte uppnås genom mer frekvent tillämpade interventioner.
Hur bidrar ACT till behandling av ångest?
ACT är en intervention som är markerad av specifika element. Dessutom är det viktigt att komma ihåg att acceptans också innebär att man antar att man inte kan förändras (omedelbart) och uppnå en förbättring av de aspekter av livet där det finns handlingsutrymme. Acceptans är synonymt med att uppleva händelser utan att vara defensiv och utan att tänka och undvika.
Det här är de element som Eifert och Forsyth (2014) lyfter fram som användbara vid ACT för ångest:
- Nytt perspektiv på det kliniska sammanhanget. Det stora problemet med traditionell terapi är att symtomreduceringen är beroende av att man lever fullt ut. Livskvaliteten kommer dock knappast att förbättras om symtomen som är relaterade till ångest inte försvinner. Dynamiken i ACT är inte densamma och symtomdämpning är irrelevant för att uppnå mål.
- Mer flexibla behandlingsmål. Målet är mycket bredare när det vanligtvis finns konkreta mål att framkalla sorg eller impotens när de inte uppnås. Syftet med ACT för ångest är att sätta stopp för de livsstilar som fjärmar en person från dennes värderingar.
- Rekontextualiseringsexponering med nyanser. Det direkta målet för exponeringen är inte minskning av ångest, även om det i praktiken ofta kan uppnås genom de mekanismer som verkar under exponeringen. Det kan alltså hända att man inte uppnår någon ångestminskning, men terapin kan ändå ha varit framgångsrik på andra plan.
- Medel för datainsamling. Det förekommer förespråkande av användning av ostrukturerade, icke-diagnostiska kliniska intervjuer. Märkning är vid vissa tillstånd ett tveeggat svärd som kan fylla personen med fördomar och stigma. Tillstånden som sådana är inte det viktigaste att behandla under terapin, utan ett mönster som inte fungerar för tillfället. Dessutom behandlar ACT de väsentliga och allmänna processerna för onormala upplevelser av rädsla och ångest. Det behandlar inte specifika tillstånd.
Är ACT användbart för ångest?
ACT är en terapeutisk variant som kan vara användbar för behandling av ångesttillstånd. Samtidigt är den ganska komplex. Detta beror på att komponenter som patienternas kreativa hopplöshet, deras acceptans och disposition (man kan använda frågeformulär som AAQ eller WBSI för att mäta dessa), och deras grad av experimentering i förhållande till deras behov av kontroll måste beaktas.
Studier av ACT för ångest verkar lovande. Det är trots allt en typ av terapi som försöker lösa problemen som följer med exponeringssvar utan att avstå från hela sin potential. Därför är det ett exempel på hur alla terapeutiska strömmar kan läggas till varandra för att ge önskat resultat.
I det här fallet handlar det om att förbättra en persons livskvalitet utan att direkt attackera dennes ångest. Det handlar alltså om att minska den som en följd av eventuella förändringar.
Samtliga citerade källor har granskats noggrant av vårt team för att säkerställa deras kvalitet, tillförlitlighet, aktualitet och giltighet. Bibliografin för denna artikel ansågs vara tillförlitlig och av akademisk eller vetenskaplig noggrannhet.
Eifert, G.H. y Forsyth, J. (2014). El equilibrio entre aceptación y cambio (cap. 5). En: La terapia de aceptación y compromiso para trastornos de ansiedad. Bilbao: Ed. Mensajero.