Psykos: Vad det är, orsaker och behandling

9 juni, 2018 i Psykologi 0 Delat
kvinna med psykos

Vi kan definiera psykos i grova drag som: ”en psykisk störning där den mentala funktionen är tillräckligt försämrad för att allvarligt störa patientens förmåga att uppfylla de vanliga kraven i livet”. (KMLE Medical Dictionary).

Om du tittar på denna definition så kanske du tänker på vissa sjukdomar som kan orsaka psykos eller psykotiska symptom. Dessa inkluderar bland annat schizofreni, schizotyp personlighetsstörning, psykotiska störningar som induceras av medicinering eller droger samt psykotiska störningar med andra medicinska orsaker.

Vad är psykos?

Störningar inom schizofrenispektrumet och andra psykotiska störningar definieras av abnormiteter på ett eller flera av följande fem områden: vanföreställningar, hallucinationer, tankestörningar (oordnat tal), störd eller onormal motorisk funktion (inklusive katatoni) och negativa symptom – detta enligt DSM-V. Låt oss nu titta på egenskaperna hos dessa symptom på psykos.

Vanföreställningar

Vanföreställningar är fasta övertygelser som inte är öppna för förändring, även inför obestridliga bevis som motbevisar dem. De varierar mycket inom ämnet (de kan till exempel vara religiösa, med mera).

Även om det är en förenkling så kan vi kalla dem ungefär för ”påhittade berättelser” som sjuka människor har, även om de inte vet att de är påhittade. Därför uttrycker personen det som de tycker är verkligt och agerar därefter, även om det inte motsvarar verkligheten.

Vi ser på vanföreställningar som excentriska om de är orealistiska och inte är baserad på den verkliga livserfarenheten.

  • Ett exempel på en excentrisk vanföreställning är tron att en yttre kraft har tagit bort en persons inre organ och ersatt dem med någon annans utan att lämna några sår eller ärr efter sig.
  • Ett exempel på en icke-excentrisk vanföreställning är en persons övertygelse om att denne övervakas av polisen trots att det inte finns några bevis på detta.

person med psykos

Hallucinationer

Hallucinationer är syner som uppstår utan någon yttre stimulans. De ser verkliga ut och är mycket tydliga, och uppfattas därför som levande. Men de kan inte frivilligt kontrolleras. De kan förekomma bland alla våra sinnen men hörselhallucinationer är det vanligaste inom schizofreni och andra liknande störningar.

Enligt DSM-V uppfattas ljudmässiga hallucinationer oftast i form av röster från bekanta eller okända som kommer från utanför en persons egna tankar. Det finns också taktila, olfaktoriska och visuella hallucinationer.

Tankestörningar (oordnat tal)

Tankestörningar kan vanligtvis märkas i personens tal eller sätt att prata. Det är mycket svårt att hålla en konversation med vissa personer med psykos. De kan till exempel plötsligt ändra ämne. De kan svara på frågor vi aldrig ställt dem. Och deras tal kan vara så oordnat att det praktiskt taget blir omöjligt att förstå.

Mycket störd eller onormal motorik (inklusive katatoni)

En mycket störd eller onormal motorisk funktion kan manifestera sig på olika sätt, allt från barnslighet till oförutsägbar agitation. En person kan ha problem med att utföra en speciell uppgift. Således kan de ha svårigheter med att göra vardagliga saker.

Katatoniskt beteende framträder som en markant minskning av en persons reaktivitet. Det kan se ut såhär:

  • En vägran att följa instruktioner
  • Olämplig, stel eller excentrisk hållning
  • En total frånvaro av verbala eller motoriska svar

Andra egenskaper är:

  • Stereotypa, repetitiva rörelser
  • Stirrande
  • Grimaser
  • Inget tal
  • Upprepning av ord eller stavelser

Negativa symptom

Två särskilt framstående negativa symptom på schizofreni är reducerat känslomässigt uttryck och apati. Först och främst består minskat känslomässigt uttryck av en minskning av människans uttryck av känslor genom ansiktsuttryck, ögonkontakt, tonfall och rörelser av händer, huvud och ansikte, ofta följt av tal.

För det andra är apati en minskning av aktiviteter som görs genom antingen personligt initiativ eller för ett specifikt ändamål. Personen kan sitta still länge och visa mycket lite intresse för att delta i arbete eller sociala aktiviteter.

leva med psykos

Vad orsakar psykos?

Det här är en svår fråga att svara på eftersom det inte finns endast en klar orsak. Faktum är att det finns en mängd olika faktorer eller orsaker till psykos. Således kommer vi att försöka svara på denna fråga genom att titta på de olika ”sjukdomar” som psykotiska symptom kan orsaka.

Schizofreni

Genetiska faktorer spelar en viktig roll för människans risk att utveckla schizofreni. Detta är sant även om de flesta som diagnostiserats med schizofreni inte har en familjehistoria av psykos.

Komplikationer med graviditet och förlossning i samband med hypoxi (brist på syre) och hög ålder hör också till en högre sannolikhet för schizofreni. Dessutom kan negativa situationer under graviditeten påverka, till exempel stress, infektioner, undernäring, graviditetsdiabetes och andra medicinska tillstånd.

Tiden då födseln sker har också kopplats till en högre risk för schizofreni. Till exempel, på vissa ställen är risken högre bland dem som är födda i slutet på vintern/början på våren. Incidensen av schizofreni och relaterade sjukdomar är också högre hos barn som växer upp i en stadsmiljö och i vissa etniska minoriteter.

Schizoaffektiv sjukdom

Denna sjukdom definieras som en oavbruten sjukdomsperiod inklusive en större känslomässig episod (mani eller djup depression) samt vanföreställningar, hallucinationer, oordnat tal, väldigt oordnat beteende eller negativa symptom.

Det kan finnas en större risk att drabbas av schizoaffektiv sjukdom för familjer i nära kontakt med personer som har schizofreni, bipolär sjukdom eller schizoaffektiv sjukdom.

Kort psykotisk störning

Riskfaktorer för denna sjukdom består av redan existerande personlighetsstörningar och egenskaper, som schizotyp personlighetsstörning, borderline personlighetsstörning eller specifika misstänksamma egenskaper. Kort psykotisk störning tenderar att inträffa efter en stressande händelse. Men det betyder inte att alla stressiga incidenter leder till kort psykotisk störning.

Andra psykotiska störningar

I allmänhet kan vi säga att psykos inte kommer att utvecklas hos en person utan nödvändiga ”certifikat”. Den viktigaste riskfaktorn är biologisk. Utlösaren tenderar att vara en viss kraftigt stressande situation i en persons liv eller användning av vissa droger.

Alla psykotiska episoder kommer inte från att ta droger men det ökar risken. Vissa läkemedel och droger, som cannabis, kan leda till en psykotisk episod. Människor som redan har haft en episod är särskilt känsliga för de skadliga effekterna av droger, särskilt om deras episod var relaterad till användning av droger.

Det görs mycket forskning om de möjliga orsakerna bakom psykos. Vi är inte helt säkra på de exakta mekanismerna som orsakar symptomen som uppträder och utvecklas. Med detta sagt är stress-sårbarhetsmodellen den mest accepterade slutsatsen av den senaste forskningen.

Enligt denna modell är en person med psykotiska symptom mer sårbar än andra för sjukdomen. Detta kan bero på någon biologisk faktor eller viss händelse i livet.

rädd kvinna

Behandling av psykos

Behandlingsplanen för en psykotisk störning måste vara tvärvetenskaplig och välkoordinerad, och därför utförs behandlingen normalt av flera yrkesverksamma. Rekommendationer för en lämplig terapeutisk plan:

  • Först, utvärdering och diagnos av symptomen.
  • Sedan utveckling av behandlingsplan. Den föredragna behandlingsmetoden är farmaceutisk men detta kan också stödjas med psykologisk terapi som har större inverkan på negativa symptom, psykosociala funktioner, kognitiva funktioner och en persons livskvalitet.
  • Hitta en lämplig läkare/psykolog-patient-relation där experten tar ett aktivt intresse för behandlingen. Utbilda både patienten och familjen om sjukdomen.
  • Behandling av andra existerande sjukdomar.
  • Terapi för patientens sociala funktion
  • Integrering av patientens olika behandlingar.
  • Information om de behandlingar som görs.

Farmaceutisk behandling

Medicinering är alltid den föredragna metoden för behandling av psykos. Denna behandling är dock mest effektiv då den kombineras med psykologisk terapi.

Läkemedlen som skrivs ut till dessa patienter är antipsykotika och neuroleptika. Dessutom skrivs även anxiolytika och antidepressiva läkemedel ut med slutmål att behandla de depressiva eller oroliga symptomen.

Psykologiska behandlingar

Psykoterapeutisk familjeterapi

Familjeterapi är grundläggande; familjen behöver förstå symptomen så att de kan hantera dem bättre. Några mål med utbildningen är:

  • Att ge en bra förklaring till sjukdomen
  • Lätta familjens börda
  • Uppmuntra till en varm familjeatmosfär
  • Förbättra kommunikationen

Utbildning i social kompetens

De flesta med psykos har också brister i sina sociala färdigheter som bidrar till återfall och förvärrade symptom, utöver mycket låga nivåer av social funktion. Till exempel så kommer en terapeut att arbeta med:

  • Gester
  • Verbalt flyt
  • Ton och rytm hos språket
  • Hållning
  • Uttryck
  • Emotionellt och socialt uttryck

Integrerad psykologisk terapi (IPT) av Roder och Brenner (2007)

IPT är ett beteendebehandlingsprogram för schizofreni. Det är gruppbaserat (5-7 patienter) och sker tre gånger i veckan i minst tre månader. Behandlingen innefattar kognitiv rehabilitering (kognitiv differentiering, social perception och verbal kommunikation). Dessutom omfattar den en utbildning i social kompetens (utbildning om sociala färdigheter och interpersonell problemlösning).

Sammanfattningsvis är behandlingen av psykotiska störningar vanligtvis medicinering med stöd av psykologisk terapi för att öka effektiviteten. Läkemedelsbehandling är mycket viktigt eftersom det hjälper till med symptomen och återställer en persons balans. I grund och botten främjar medicinering förutsättningar som tillåter psykologisk terapi att fungera.

Bibliografi

American Psychiatry Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (DSM-5), 5: e utgåvan. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

MER FÖR DIG